第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師□ 獨立□）
患者姓名：汪某 性別：女 出生日期：1979年
就診日期：2014-9-13 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：白露
主訴：胃痛、納差、胃灼熱感、反酸、反復(fù)發(fā)作半年，加重1周。
現(xiàn)病史：患者因家庭瑣事、孩子學(xué)習(xí)不認真，導(dǎo)致心情不暢。胸悶、口干、口氣重，大便干，偶有腹痛腹瀉。睡眠多夢，精神不振。舌淡胖苔薄膩，脈弦滑數(shù)。曾做胃鏡提示慢性淺表性胃炎。多次治療但效果不顯著。
既往史：間斷口服奧美拉唑。
過敏史：無
體格檢查：生命體征正常，上腹壓痛（+-）。舌淡胖苔薄膩，脈弦滑數(shù)。
輔助檢查：14年4月：胃鏡：慢性淺表性胃炎。C14呼氣試驗：（—）。
中醫(yī)診斷：胃脘痛
證候診斷：肝郁乘脾
西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎
治 法：疏肝解郁健脾
處 方：方用四逆散合四君子湯加減。處方如下：
柴胡15g，甘草9g，枳實9g，白芍15g，黨參15g，白術(shù)15g，茯神15g，半夏9g，代赭石15g，麥芽20g，薄荷6g，黃芩15g。上方7劑，日1劑水煎，分2次服。
復(fù)診：患者藥后第4天，各種癥狀明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)口服上藥7付。后隨訪3個月未復(fù)發(fā)。
心得體會：從患者發(fā)病史和癥狀看，患者首先因為心情不暢而肝氣郁滯，肝郁日久化熱，肝郁乘脾，日久脾虛。所以治療重在調(diào)和肝脾、疏肝透熱、健脾益氣。方用四逆散合四君子湯加減。中醫(yī)在面對西醫(yī)胃鏡為胃炎的時候，切莫只盯著胃，一定要注意肝脾同治，更能獲良效。治肝以疏肝氣、清肝熱、養(yǎng)肝陰等為主，治脾以健脾益氣為主。
簽名：毛云龍
2014年9月13日
指導(dǎo)老師評語（不少于100字）：
中醫(yī)很講究整體觀，以及陰陽五行理論。而西方醫(yī)學(xué)比較講求“器”，比較在乎肉眼能夠看到的物質(zhì)性的東西。單就“胃病”、中醫(yī)不僅看到了“胃”，而且把它放到了人體、“陰陽五行”中去，這樣看病，就會全面、療效就好。
簽名：陳志敏
2014年9月16日
第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師□ 獨立□）
患者姓名：李某 性別：女 出生日期：1972年
就診日期：2014-11-28 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：小雪
主訴：左胸膺部疼痛3天。
現(xiàn)病史：主因左胸膺部疼痛3天來診，現(xiàn)癥左胸膺部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。檢查示血脂增高，血流變異常，心電圖示ST-T改變。曾在西醫(yī)院診斷為冠心病。
既往史：既往有冠心病病史。
過敏史：無
體格檢查：左胸膺部刺痛，固定不移，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。
輔助檢查：檢查示血脂增高，血流變異常，心電圖示ST-T改變。
中醫(yī)診斷：心痛
證候診斷：心血瘀阻證
西醫(yī)診斷：冠心病
治 法：活血化瘀，通絡(luò)止痛
處 方：血府逐瘀湯加減:當歸10g赤芍10g川芎10g桃仁10g紅花10g柴胡10g赤芍10g桔梗10g牛膝10g枳殼10g降香10g郁金10g延胡索10g丹參15g 15副 日一副 水煎服。15劑后癥狀減輕，續(xù)服15劑而愈。
心得體會：患者心痛，心血瘀阻證，治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方：血府逐瘀湯加減。
簽名：王小官
2014年11月28日
指導(dǎo)老師評語（不少于100字）：
基于本病病機為本虛標實，虛實夾雜，為主的特點，其治療原則應(yīng)先治其標，后治其本；標實當瀉，先從祛邪入手，然后再予扶正；針對本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肝、脾、腎等臟之虧虛，在胸痹的治療中，尤其對真心痛的治療時，必須辨清證候之重危順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品，或采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
簽名：陳志敏
2014年12月2日
第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師□ 獨立□）
患者姓名：呂某 性別：女 出生日期：1968年
就診日期：2015-6-2 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：小滿
主訴：納差伴肋部脹痛5月余。
現(xiàn)病史：納差伴肋部脹痛5月余。就診時情志不暢，納差，伴兩肋脹滿，疼痛拒按，胃脘痞滿，時而呃逆。
既往史：有肺結(jié)核病史多年，服用抗結(jié)核藥物。
過敏史：無
體格檢查：體瘦，兩肋硬脹，腹臌脹，下肢浮腫，脈弦數(shù)而緊，面色暗黃而青，舌苔黃厚膩。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：積聚 肝郁氣滯并瘀血中阻
肺癆 氣血虧虛
西醫(yī)診斷：腹脹查因
治 法：消瘕扶正，祛邪固本。
處 方：柴胡15g，白芍15g，當歸15g，川芎9g，枳殼15g，郁金15g，丹參20g，茯苓12g。
復(fù)診：服三劑后兩肋胃脘部脹痛減輕，服15劑后積瘕稍軟，臌脹漸小，疼痛均無。服30劑后積瘕臌脹減半，下肢浮腫以退。再服藥幾個月后病愈。
心得體會：本病是病久氣血虧虛，肺，肝，脾，腎受損，郁而氣滯血瘀中下焦，氣化失常，水運失調(diào)腹臌脹，下肢浮腫。病為積聚，癥瘕，臌脹合病。治法應(yīng)以疏肝散積，活血化瘀，清熱利水，調(diào)合氣血，補肺、肝、脾、腎。
簽名：王小官
2015年6月2日
指導(dǎo)老師評語（不少于100字）：
積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。聚證多實，治療以行氣散結(jié)為主。積證治療宜分初、中，末三個階段：積證初期屬邪實，應(yīng)予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。治療上始終要注意顧護正氣，攻伐藥物不可過用。
簽名：陳志敏
2015年6月3日
第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師□ 獨立□）
患者姓名：劉某 性別：女 出生日期：1956年
就診日期： 2015-11-9 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：立冬
主訴：頭痛3日
現(xiàn)病史：患者自述3日前因感受風(fēng)寒而引起頭痛,呈緊束感,痛連項背,遇寒加重,得溫癥狀減輕,伴有怕風(fēng)和身體寒冷,納食可,二便調(diào)。
既往史：既往體健
過敏史：無
體格檢查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：頭痛病
證候診斷：外感風(fēng)邪證
西醫(yī)診斷：傷風(fēng)感冒
治 法：疏風(fēng)散寒止痛
處 方：中藥川芎茶調(diào)散加減,以疏風(fēng)散寒止痛,整理如下:川芎 15g 荊芥12g 白芷12g 羌活12g 甘草 9g 細辛3g 防風(fēng)12g 薄荷15g當歸9g 黃芪15g 干姜9g 7副水煎服,日一劑
心得體會：外感頭痛的發(fā)生常與感受風(fēng)邪有關(guān),導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常,氣血失調(diào),脈絡(luò)不通,故治療給于針刺配合口服中藥綜合治療。囑風(fēng)寒、防外感,飲食清淡。
簽名：袁青
2015年11月9日
指導(dǎo)老師評語（不少于100字）：
感受外邪多因起居不慎，坐臥當風(fēng)，感受風(fēng)寒濕熱等外邪上犯于頭，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而發(fā)為頭痛。外邪中以風(fēng)邪為主，因風(fēng)為陽邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到”。但“風(fēng)為百病之長”、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲?！端貑枴わL(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”；“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”
簽名：陳志敏
2015年11月11日
第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師? 獨立□）
患者姓名：孫某 性別：女 出生日期：1978.6
就診日期：2016年5月2日 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：谷雨
主訴：經(jīng)行疼痛伴口渴1年余
現(xiàn)病史：近1年來每至經(jīng)期則口渴欲飲，入夜口渴加重，伴頭痛心煩，健忘失眠，潮熱、咽干，納差消瘦，大便干結(jié)，小腹疼痛，月經(jīng)量減少，色暗有瘀塊，舌暗紅苔少，脈弦緊。
既往史：有痛經(jīng)史近10年。
過敏史：無。
體格檢查：無特殊。
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：經(jīng)行口渴、痛經(jīng)
證候診斷：瘀血阻絡(luò)證
西醫(yī)診斷：痛經(jīng)
治 法：活血通絡(luò)，養(yǎng)陰生津
處 方：血府逐瘀湯加減
桃仁10g 當歸15g 紅花10g 赤芍10g
白芍10g 牛膝12g 桂枝10g 牡丹皮10g
甘草6g 熟地黃15g 丹參30g 柴胡10g
川芎10g 桔梗6g
七劑，每日一劑，水煎取汁400ml，分2次口服。
復(fù) 診：七劑后小腹疼痛減輕，口渴飲水量減少。繼服14劑，諸癥明顯減輕，經(jīng)量增多，守法以活血化瘀、溫經(jīng)理氣調(diào)治2個經(jīng)期，口渴小腹痛止，面色轉(zhuǎn)紅潤。
心得體會：
療經(jīng)行口渴，須謹記津血同源，互為因果，血液虧虛，津液耗損，血行不暢，津液輸布障礙，則口渴夜甚，此方使氣行血暢，瘀散氣暢，水津四布，津液與營血互滋互化，營血上滋，口渴得止。
簽名：周濤
2016年5月2日
指導(dǎo)老師評語（不少于100字）：
婦女每逢經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)以口渴為主證者,稱為“經(jīng)行口渴”,亦稱“經(jīng)來口渴”。其特點是隨月經(jīng)周期而發(fā),經(jīng)行(或經(jīng)前)即作,大都經(jīng)凈即止。 臨床上分為經(jīng)前口渴、經(jīng)期口渴、經(jīng)后口渴,并伴有月經(jīng)周期及月經(jīng)色、量、質(zhì)的變化。大凡經(jīng)前口渴多表現(xiàn)為月經(jīng)先期,身熱面赤,或心煩易怒,乳房脹痛,口干喜冷飲,尿黃便結(jié),唇紅舌赤,脈象滑數(shù)。臨證視口渴與月經(jīng)周期的相關(guān)性，結(jié)合四診，辨明證型，有的放矢，方可獲確效。
簽名：陳志敏
2016年5月6日
