第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）
患者姓名：王某 性別：男 出生日期：1979年
就診日期： 2017-8-3 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：大暑
主訴：全身浮腫10天。
現(xiàn)病史：素體脾胃虛弱，胃脘不適，納差，四肢欠溫，倦怠乏力。1年前因冒雨后，全身浮腫，發(fā)燒，小便不利，經(jīng)治療后浮腫基 本消退，癥情緩解，但晨起仍有眼瞼浮腫，乏力身困等癥。10天前，又因受濕，病情加重，現(xiàn)癥見(jiàn):全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)。脘腹脹悶，納減便溏，食少面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白 膩，脈沉緩。
既往史：1年前有腎炎病史。
過(guò)敏史：對(duì)花粉過(guò)敏
體格檢查：下肢腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)。舌淡苔白 膩，脈沉緩。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：水腫
證候診斷：脾陽(yáng)虛衰陰水
西醫(yī)診斷：急性腎炎
治 法：溫陽(yáng)健脾，化氣行水
處 方：實(shí)脾飲加味 ：干姜5g ??附子5g(先煎) ??草果仁10g ?白術(shù)15g ?茯苓20g炙甘草5g ?大腹皮15g ?木瓜10g ?木香10g ?厚樸9g ?黃苠30g ?姜棗為引水煎服，日一劑，20劑而愈。
心得體會(huì)：患者在浮腫前有脾胃虛弱之癥，1年前患過(guò)水腫(陽(yáng)水)又復(fù)感濕邪致全身浮腫，下肢腫甚，按之凹陷故診為水腫屬脾陽(yáng)虛衰的陰水?；颊咚伢w脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，又復(fù)感濕邪，引動(dòng)內(nèi)濕，內(nèi)外合邪水濕內(nèi)停，致水液潴留，泛濫于肌膚故全身浮腫，小便短少；陽(yáng)氣不足，濕濁沉著，故下肢腫甚，按之凹陷；脾虛運(yùn)化無(wú)力，故脘腹脹悶，納少便溏，脾虛則面色不華；陽(yáng)不溫煦故神倦肢冷；舌淡苔白膩，脈沉緩是脾陽(yáng)虛哀，水濕內(nèi)聚之征。
簽 名：戴新華
2017年8月 3 日
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)（不少于100字）：
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng)。皮水，其脈亦浮，外證駙腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘?！辈±碜兓饕诜纹⒛I三臟，肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)合，以致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，而成本病，其中以腎臟為本。臨床辨證以陰陽(yáng)為綱，表實(shí)熱證多為陽(yáng)水，里虛寒證多為陰水，但要注意二者之間的轉(zhuǎn)化。水腫的治療原則是分陰陽(yáng)而治，陽(yáng)水主要治以發(fā)汗，利小便，宣肺健脾，水勢(shì)壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽(yáng)益氣、健脾、益腎、補(bǔ)心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正為法。虛實(shí)并見(jiàn)者，則攻補(bǔ)兼施。
簽 名：陳志敏
2017年8月 6 日
第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師? ?獨(dú)立□）
患者姓名：陳某 性別： 男 出生日期：1978.3
就診日期：2017年4月25日 ??初診、復(fù)診 ???????????發(fā)病節(jié)氣：谷雨
主訴：間斷頭痛4年
現(xiàn)病史：4年前有頭部外傷史，后常感頭痛，時(shí)輕時(shí)重，每發(fā)與氣候、情緒、睡眠有關(guān)，痛如針刺，固定不移，伴煩躁易怒，夜不得眠，服止痛藥效差。面色暗滯，舌紫暗，脈沉澀。
既往史：無(wú)特殊。
過(guò)敏史：無(wú)
體格檢查：無(wú)特殊。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：頭痛
證候診斷：脈絡(luò)瘀阻證
西醫(yī)診斷：腦外傷后遺癥
治 法：活血祛瘀
處 方：
桃仁10g ?紅花10g ?當(dāng)歸15g ?川芎10g
赤芍15g ?牛膝12g ?柴胡10g ?生地黃12g
桔梗10g ?甘草6g ??乳香6g ??枳殼10g
丹參12g ?全蝎3g
七劑，每日一劑，水煎取汁400ml，分2次口服。
復(fù) 診：7劑后頭痛次數(shù)減少，程度減輕，守方20劑，癥狀悉除，停藥1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
心得體會(huì)：
桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀;以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力;川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。本病例由腦外傷所致瘀血阻滯遷延不愈而成，予此方良當(dāng)。其進(jìn)一步的應(yīng)用拓展，尚需臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。
簽 名：周濤
2017年4月 25 日
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)（不少于100字）：
腦損傷后綜合征是指腦損傷3個(gè)月后，病人仍然有頭痛、頭昏、癔癥樣發(fā)作等自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)確切的陽(yáng)性體征，甚至CT、MRI檢查也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。既往曾稱為腦震蕩后綜合征或腦損傷后神經(jīng)官能癥。腦外傷后綜合征的臨床特點(diǎn)為主觀癥狀較重而客觀體征缺如或輕微，主要是頭昏、頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)。
頭痛最為多見(jiàn)，約占78%，以彌漫性頭部脹痛及搏動(dòng)性頭痛為主，持久而嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間不定，以下午為多，部位常在額顳部或枕后部，有時(shí)累及整個(gè)頭部，或頭頂壓迫感，或呈環(huán)形緊箍感，因而終日昏沉、焦躁不安。位于枕后的頭痛經(jīng)常伴有頸部肌肉緊張及疼痛，多與顱頸部損傷有關(guān)。頭痛的發(fā)作可因失眠、疲勞、情緒欠佳、工作不順利或外界的喧囂而加劇。除辨病辨證施治之外，尚應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。
簽 名：陳志敏
2017年4月 30日
第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）
患者姓名：王某 性別：男 出生日期：1978年
就診日期： 2018-4-12 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：清明
主訴：頭暈頭痛近2月
現(xiàn)病史：患者近2月經(jīng)常出現(xiàn)心悸、胸悶氣短,EKG檢查:竇性心動(dòng)過(guò)速,CACT(-),甲功(-),D2腺體(-),心臟彩超(-),血壓高未服藥,今測(cè)正常,現(xiàn)頭暈,入夜頭痛,
既往史：強(qiáng)直性脊柱炎病史10余年
過(guò)敏史：無(wú)
體格檢查：血壓:BP:136/84mmHg；舌淡胖苔白脈沉。
輔助檢查：無(wú)
中醫(yī)診斷：頭痛
證候診斷：肝陽(yáng)上亢
西醫(yī)診斷：頭痛
治 法：清熱平肝,熄風(fēng)止痛
處 方：天麻鉤藤飲加減，藥物組成:天麻15g ?鉤藤20g ?鹽蒺藜10g ?川芎10g僵蠶10g ?地龍15g ?菊花15g ?枸杞子15g瓜蔞10g ?薤白10g ?紫蘇梗10g ?炙黃芪15g炒棗仁15g ?煅龍骨30g ?煅龍齒30g ?合歡花15g紅景天15g ?炙甘草10g ?葛根15g ?燙狗脊15g 14付
。
復(fù)診：服藥后心悸胸悶好轉(zhuǎn),頭痛頭暈減輕,午后頭暈時(shí)作,行走時(shí)頭暈明顯,頸部疼痛,舌淡苔白厚膩,脈沉。上方減瓜蔞、薤白、煅龍骨、煅龍齒;炙黃芪15g加至20g;加炒蒼術(shù)15g、草果15g、廣藿香15g、佩蘭15g ??繼服14付。
心得體會(huì)：患者中青年男性,既往強(qiáng)直性脊柱炎病史,腰背困乏,有頭痛頭暈,素體腎陰不足,肝陽(yáng)偏亢。陳老師初診用天麻鉤藤飲為主方,以天麻、鉤藤、鹽蒺藜、川芎行氣平肝止頭痛,僵蠶、地龍化痰熄風(fēng),菊花枸杞子清熱平肝,諸藥并用清熱平肝,熄風(fēng)止痛,頭痛可止;針對(duì)兼癥加瓜蔞、薤白、紫蘇梗寬胸理氣,治心胸滿悶;煅龍骨、煅龍齒等調(diào)心慌心悸;葛根、狗脊緩解宿疾強(qiáng)直性脊柱炎引起的腰背不舒。全方平肝熄風(fēng),化痰寬胸。二診服藥半月后頭痛減輕,活動(dòng)后發(fā)作,心悸胸悶皆已漸愈,故去瓜蔞、薤白、煅龍骨、煅龍齒,加重黃芪用量,增強(qiáng)補(bǔ)氣之力,更加炒蒼術(shù)、草果、廣藿香、佩蘭等祛濕解暑之品,化痰祛濕止頭痛。本案治療中患者二診而獲痊愈,是與老師臨床辨證用藥精當(dāng),隨癥加減,思路清晰,隨癥施治的寶貴經(jīng)驗(yàn)密不可分的。值得今后認(rèn)真總結(jié)、實(shí)踐、學(xué)習(xí)和傳承。
簽 名：袁青
2018年4月12日
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)（不少于100字）：
??《素問(wèn)·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾?！备螢轱L(fēng)木之臟，肝陽(yáng)上亢，肝火上炎，肝風(fēng)上擾清空，是頭痛的重要病機(jī)。頭痛有虛有實(shí)，腎虛、氣虛、血虛頭痛屬虛，肝陽(yáng)、痰濁、瘀血頭痛屬實(shí)，或虛實(shí)兼挾。頭痛的急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品，以防生熱助火，有礙治療，同時(shí)限制煙酒。若患者精神緊張，情緒波動(dòng)，可疏導(dǎo)勸慰以穩(wěn)定情緒，適當(dāng)保證環(huán)境安靜，有助緩解頭痛。
簽 名：陳志敏
2018年4月 12日
第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作
醫(yī)案記錄（跟師□ 獨(dú)立□）
患者姓名：呂某 性別：男 出生日期：1971年
就診日期：2018-5-10 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：立夏
主訴：間斷頭暈健忘5年。
現(xiàn)病史：5年前發(fā)現(xiàn)血壓偏高，常不規(guī)律時(shí)間服用硝苯地平緩釋片，血壓控制在170/140毫米汞柱,100/90毫米汞柱之間波動(dòng)。兩年前，患者出現(xiàn)眩暈加重現(xiàn)象。近段時(shí)間以來(lái)，記憶力明顯下降，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為高血壓，腦供血不足。
證見(jiàn)：血壓150/90毫米汞柱，藥后，心率88次/分鐘、心律整、欲撲眩暈、無(wú)法站立、肢體麻木、無(wú)偏癱、失眠、語(yǔ)言遲鈍、健忘、神疲乏力等癥狀；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
既往史：無(wú)特殊。
過(guò)敏史：無(wú)
體格檢查：血壓150/90毫米汞柱，藥后，心率88次/分鐘、心律整。
輔助檢查：暫缺。
中醫(yī)診斷：眩暈
健忘
證候診斷：肝陽(yáng)上亢，上擾清竅
西醫(yī)診斷：高血壓3級(jí) 極高危 ?腦供血不足
治 法：滋陰潛陽(yáng)，安神止眩，益智。
處 方：葛根30克，龍骨先煎20克，炒酸棗仁12克。水煎，分3次服，每日1劑，連服7劑。
復(fù)診：二診：患者自述服藥之后，眩暈止，頭腦漸漸清醒，可以自由行走。2劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，記憶力漸漸恢復(fù)。上方加鉤藤、夏枯草、草決明、龍眼肉各12克，石菖蒲、遠(yuǎn)志各15克。水煎，分3次服，連服14劑。
三診：上方繼續(xù)服用14劑后，血壓125/80毫米汞柱，心率76/分鐘，神清語(yǔ)明，心爽，記憶力明顯好轉(zhuǎn)，睡眠良好。
囑咐患者守方鞏固治療，再繼續(xù)服用14劑，后告知癥狀痊愈。
心得體會(huì)：此案由眩暈導(dǎo)致健忘，初診用葛根、龍骨、棗仁煎湯，待眩暈止，頭腦清醒后，二診加入平肝潛陽(yáng)、益智之品，使眩暈除，健忘消，記憶力增強(qiáng)。方中葛根既可止渴、退熱，又可上潤(rùn)清竅，入脈化血，滋潤(rùn)頭腦經(jīng)脈；龍骨即既可止眩，又可鎮(zhèn)靜安神，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗。故療效滿意。
簽 名：毛云龍
2018年5月 10日
??中醫(yī)重視“證”，證是什么，“證”是疾病不同階段和不同類型的病機(jī)概括。說(shuō)著簡(jiǎn)單，它要通過(guò)醫(yī)生的“望聞問(wèn)切”。通過(guò)醫(yī)生的“辨”，思辨歸納，最終得到的患者的客觀的“一生的思考的結(jié)晶”。臨床越多，想的越多，得到的證約契合“證”，治療效果就越好。著眼點(diǎn)要放到“辨”上，而不是最終的藥上，要學(xué)有所成！
簽 名：陳志敏
2018年5月 16日
